Cotação Automóvel Formulário de Cotação Auto Dados do Cliente: Nome Completo * CPF * Estado Civil * Selecione uma opção Solteiro(a) Casado(a) ou União Estável Separado(a) Divorciado(a) Viúvo(a) Telefone * Data do Nascimento Sexo * Selecione uma opção Feminino Masculino E-mail * Dados do veículo: Marca * Ano Fabricação * Chassi * Renavam * CEP do pernoite * Modelo * Ano Modelo * Placa * Cidade de Circulação * Combustível * Selecione uma opção Álcool e Gasolina (Flex) Álcool Gasolina Diesel Gás Natural Outros 0 KM * Selecione uma opção Sim Não Estado * Selecione uma opção Acre (AC) Alagoas (AL) Amapá (AP) Amazonas (AM) Bahia (BA) Ceará (CE) Distrito Federal (DF) Espírito Santo (ES) Goiás (GO) Maranhão (MA) Mato Grosso (MT) Mato Grosso do Sul (MS) Minas Gerais (MG) Pará (PA) Paraíba (PB) Paraná (PR) Pernambuco (PE) Piauí (PI) Rio de Janeiro (RJ) Rio Grande do Norte (RN) Rio Grande do Sul (RS) Rondônia (RO) Roraima (RR) Santa Catarina (SC) São Paulo (SP) Sergipe (SE) Tocantins (TO) Veículo em nome de * Selecione uma opção Próprio(a) Cônjuge Filho(a) Pai / Mãe Outro Selecione os opcionais instalados no veículo: O que o carro possui: Ar Condicionado Direção Hidráulica Vidros Elétricos Freios ABS Air Bag Alarme Sistema Anti-Furto O veículo ainda encontra-se alienado? * Selecione uma opção SIM NÃO O veículo possui seguro atualmente? * Selecione uma opção SIM NÃO O veículos foi roubados nos últimos 3 anos? * Selecione uma opção SIM NÃO Perfil do Segurado As informações requeridas abaixo permitem que a seguradora precifique corretamente o seguro, levando-a a conceder até mesmo descontos no valor do prêmio do mesmo caso constate que o perfil de motorista/condutor apresenta um menor risco, ou aumentá-lo se o risco apresentado for maior. Entretanto, é imprescindível que as respostas sejam sinceras e corresponda 100% a realidade vivida, pois em caso de sinistro, a constatação de inverdades acarreta a perda do direito à indenização! RELAÇÃO DO CONDUTOR PRINCIPAL (PESSOA QUE UTILIZA O VEÍCULO 85% DO TEMPO) COM O SEGURADO: Quem usará o veículo? * Selecione uma opção Próprio Cônjuge Filho(a) Outro Nome Completo * CPF * Data do Nascimento * Sexo * Selecione uma opção Feminino Masculino Profissão * Data Primeira Habilitação * Estado Civil * Selecione uma opção Solteiro(a) Casado(a) ou União Estável Separado(a) Divorciado(a) Viúvo(a) Escolaridade * Selecione uma opção 1º Grau Completo 1º Grau Incompleto 2º Grau Completo 2º Grau Incompleto Superior Completo Superior Incompleto Estuda atualmente? * Selecione uma opção SIM NÃO Qual o tipo de residência? * Selecione uma opção Apartamento Casa Residência própria ou alugada? * Selecione uma opção Própria Alugada Residência em condomínio fechado? * Selecione uma opção SIM NÃO Garagem Fechada: * Na residência No trabalho Na escola Não trabalha ou não utiliza para ir ao trabalho Não estuda ou não utiliza para ir a escola / faculdade Não possui garagem Utilização do Veículo * Selecione uma opção Locomoção diária ida e volta ao trabalho / escola Exclusivamente lazer e finais de semana Profissionalmente durante trabalho Quilometragem Diária Quantidade de Veículos * Há pessoas que morem na residência com idade entre 18 e 26 anos? * Selecione uma opção SIM NÃO Há pessoas que não moram na residência mas que utilizam o veículo? * Selecione uma opção SIM NÃO Quero receber a cotação por * Selecione uma opção E-mail Telefone Whatsapp Fax Postagem Caso deseje acrescentar informações adicionais, utilize o campo abaixo
